“打呼噜”是我们日常生活中非常多见的现象,老百姓常会认为打呼噜是“睡得香”的表现,但事实却非如此。现代医学研究发现严重的打呼噜会对健康造成极大的损害。有些打呼噜的人并不知道自己打呼噜,而是听同室人诉说,这种情况可能属于“单纯性或良性打鼾”,会影响同卧室其他人的睡眠,但病人自己的睡眠质量一般不受影响。但当打鼾伴有呼吸暂停时,患者夜间睡觉时鼾声震天、呼吸频率不均匀、时断时续,患者经常自觉憋醒;夜间睡眠质量则受到严重影响。这是因为呼吸暂停会导致缺氧,引起夜间觉醒次数增多﹑睡眠结构破坏﹑睡眠效率下降。当打鼾者自己在睡觉中被憋醒,这就是“睡眠呼吸暂停综合征”的表现,具有病理意义,是患者警醒去就医的信号。严重打呼噜的人通常伴有另外一种致命的症状“白天嗜睡”。患者在工作中或日常状态下经常不由自主的睡着,有时“秒睡”突然发生,来不及患者很多交通事故的发生与驾驶员存在睡眠呼吸暂停综合征有关。这是因为患者夜间睡眠时反复出现呼吸暂停、低氧血症、微觉醒,导致白天出现不可控制的瞌睡而引起交通事故。据统计,因为开车打瞌睡引发的交通事故占总交通事故的25%,其中睡眠呼吸暂停病人发生交通事故的几率是普通人群的7倍。目前许多西方国家已经将睡眠检测列为专业驾驶员的体检项目,不合格者暂时吊销驾驶执照。睡眠呼吸暂停综合征的患者还具有以下临床特点:晨起头痛、口干、记忆力下降和性欲减退。此外,肥胖和睡眠呼吸暂停综合征关系极为密切,肥胖人群更容易发生睡眠呼吸暂停;而发生睡眠呼吸暂停后由于脂代谢异常,患者体重增加更会明显,所谓是“喝水都会胖”的类型;同时伴有血脂、血糖的显著升高。
优化睡眠卫生对改善发作性睡病的夜间睡眠和白天觉醒程度非常重要和有效。这些措施包括:帮助患者保持良好的睡眠卫生习惯,包括建立有规律的睡眠和觉醒时间;避免酒精和镇静剂(非医师处方);避免过多巧克力和含咖啡因的饮料;避免睡眠剥夺;避免吸烟等。合理安排白天小睡,可将小睡安排在茶休或午饭后,以不影响学习和工作为宜,避免不可遏制的睡眠发生在危险状况下(如开车时);小睡时间一般控制在30 min内为宜;小睡次数根据瞌睡发生频率而定,一般每天1~3次。适当的小睡不仅可以缓解白天睡眠压力,恢复良好的精力,还有助于减少药物剂量。 对患者进行沟通和心理干预也是十分必要的:帮助患者认识发作性睡病的症状、出现症状后的应对措施,了解不同药物对疾病的治疗效果和副作用、以及疾病的预后,可减少由于过度担心而带来额外的心理负担,有助于增强患者信心、积极面对疾病。此外,来自父母、配偶、同事的家庭和社会支持,更有利于患者采取积极而健康的生活态度,回归日常生活。对于有心理症状的患者应给予专业的心理干预治疗。
睡眠呼吸暂停综合征与心脑血管疾病密切相关,已成为高血压病和心脑血管疾病的第三大危险诱因,在睡眠呼吸暂停综合征病人中高血压的患病率高达48%,冠心病患病率是普通人的3.4倍。睡觉打鼾产生的夜间呼吸暂停,使大脑和血液长时间处于缺氧、低压状态,此时人体内神经系统的自我调节功能启动,以维持脑供血。但长久以往就容易导致高血压和心脑血管疾病。因此,对于打鼾的患者,如果出现夜间呼吸不均匀、呼吸暂停、白天打瞌睡、口干、记忆力减退、明显的血压/血脂/血糖升高,应尽快到睡眠中心就诊。通过夜间的多导睡眠图检查可以确诊疾病,并评估其严重程度。对于睡眠呼吸暂停综合征的处理,方法很多,具体包括:改变生活习惯,如减重、体育锻炼、戒烟戒酒、体位治疗,这些方法对于轻中度的患者具有较好的效果;口腔和鼻咽腔后部病变(如鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体肥大、舌根部肥大等)可以选择手术治疗,但有些情况治疗后会复发。对于中重度的的患者,推荐睡眠时佩戴一个与呼吸机相连的鼻面罩,由呼吸机产生的强制气流可以保持患者的呼吸道通畅状态,缓解呼吸暂停事件和低氧血症。睡眠呼吸暂停综合征的治疗应遵循个体化治疗方案,对于存在明显记忆力减退、白天嗜睡、疲劳、血糖血压控制不良的患者,即便是轻中度的睡眠呼吸暂停,也应建议呼吸机辅助通气治疗。对于有可能通过长期减重锻炼而获益的患者,为迅速解决睡眠呼吸暂停的发生,也可以在诊断后立即使用呼吸机,同时减重锻炼,争取尽早摘掉呼吸机。应注意醉酒和服用安眠药会加重睡眠呼吸暂停,甚至会有意外发生。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的发病率很高,是心脑血管病、高血压病、高脂血症、糖尿病的危险因素。而到睡眠中心进行多导睡眠监测又怕麻烦。这里推荐一张STOP-Bang量表,帮助打鼾的人1分钟快速识别OSAS。STOP-Bang量表1.你打鼾的声音大吗,比说话的声音大或者关上门都能听见 [Snore]?2.你白天感到疲劳、劳累或困倦吗 [Tired]?3.有人发现你睡眠中有呼吸暂停吗 [Observed stop breathing]?4.你有高血压吗 [high blood Pressure]?5.你的体重指数(体重/身高的平方)大于35 [BMI]?6.你的年龄大于50岁 [Age]?7.你的颈围超过40厘米 [Neck size]?8.你是男性 [Gender]?评分方法:每个项目达“是”得1分。如果仅做前四项,得分相加≥2分,则认为患有OSAS的风险为高度;如果完整使用STOP-Bang问卷,总分≥3分,则认为患有OSAS的风险为高度。
在人体正常生物节律调控下,睡眠和觉醒状态处于动态平衡中,诸多的神经递质、神经调质、激素、细胞因子等通过不同的途径作用于这两种状态,任何一个因素出现问题都可能诱发睡眠障碍的发生。失眠不仅存在夜间睡眠质量下降,也存在日间觉醒功能障碍。目前对慢性原发性失眠的治疗主要是使用各种类型的镇静催眠药,但疗效并不理想,而且随着服药时间的延长,会出现疗效减退、药物依赖、药物残留效应、停药后出现戒断症状等许多副作用,甚至导致疾病恶化,所以慢性失眠的治疗可能面临瓶颈状态。新观点认为失眠的发病机制是睡眠-觉醒转换障碍,正是基于这些生理和病理特点,我们通过对慢性原发性失眠患者进行睡眠-觉醒双向调节,建立和恢复患者的正常昼夜节律,并增加患者的慢波睡眠,从而达到治愈失眠的目的。
“一年之际在于春”,春天万物复苏、生机勃勃,然而却有一些孩子总是无精打彩、困倦思睡,是“春困”还是疾病? 春困是因为季节变换给人们带来的一种生理反应,进入春季后,随着气温的升高,人体外周血管舒张,供给大脑的血液相对减少,大脑功能受到了抑制,因而就会感到总睡不够。但是,值得注意的是,“春困”往往是一些疾病的表现,尤其当发生不可控制的“睡眠”时,如在上课时、在工作中,甚至在开车时突然进入睡眠状态,这就很可能是一种疾病——发作性睡病。 发作性睡病是一种睡眠-觉醒障碍,主要临床表现为白天反复出现发作性不可抗拒的睡眠发作。多于儿童或青少年时期起病,成人亦可发病。多数患儿具有典型的临床表现:白天过度思睡是发作性睡病首先出现的症状:患儿常在上课,吃饭,写作业,看电视时突然呼呼入睡,不易叫醒;猝倒发作也是经常出现的症状,表现为在情绪激动,如大笑、大哭或激烈活动时突然发生面部表情呆板或低头、屈膝、甚至全身无力而倒地(俗话说的“笑得直不起腰来”就可能是一种相关症状);睡眠幻觉常出现在入睡前或醒后,患儿常诉说一些恐怖的梦境和情感体验;睡眠麻痹表现为入睡或睡醒时发生短暂时间的全身不能动弹,不能讲话的情况。此外,患儿夜间睡眠不安、易醒、翻身腿动增多;患儿情绪不稳定,爱发脾气。 发作性睡病的病因目前仍不明确,可能与基因、环境因素及某些中枢神经病变有关。确诊需根据患儿临床表现及多导睡眠图监测的结果。血液、脑电图及脑脊液检查也可起到辅助诊断的作用。目前,对发作性睡病的治疗已有许多进展,研究发现中枢神经系统Orexin神经元的功能异常与该病有密切的相关性。国外研究揭示,某种多受体靶点药物可用于治疗发作性睡病,对白天嗜睡、猝倒发作、睡眠瘫痪和夜间睡眠均有显著改善作用,且越来越多的研究提示该药有促神经发育和生长的作用。除药物治疗外,家长应合理安排患儿作息时间,保证夜间充足睡眠,白天安排儿童适当小睡片刻,对病情的缓解亦十分重要。